🦥小泳 on Nostr: 好问题 一般教科书中高血压的诊断标准是≥140/90 ...
好问题
一般教科书中高血压的诊断标准是≥140/90 mmHg，因此很多人认为只有血压超过140/90 mmHg才有害，这已经是错误的认知了
近年有关强化降压的研究层出不穷，为高血压患者的强化降压提供了强有力的RCT证据
以大型随机化临床试验为基础的荟萃分析证实，积极控制高血压患者的血压水平有助于显著降低不良终点事件风险
越来越多的研究证据显示只要血压超过120/70 mmHg，随着血压的升高，发生冠心病、心梗、脑梗、脑出血等动脉粥样硬化性心血管病的风险就逐渐升高
为此美国高血压指南将高血压诊断标准下调至130/80 mmHg
欧洲心脏病学会（ESC）颁布的2024年欧洲血压升高与高血压管理指南对于血压的定义与分类提出了更为严格的概念（如图）
新指南根据血压水平分为3类：
血压不升高（诊室血压＜120/70 mmHg）
血压升高（血压120/70~140/90 mmHg）
高血压（血压≥140/90 mmHg）
这一分类标准的变化是新指南的最大的亮点
据此我们可以理解为，ESC将正常血压定义为＜120/70 mmHg，超过120/70 mmHg就视为血压升高
ESC新指南建议将所有能够耐受的高血压患者的降压目标值控制在120-129/70-79 mmHg
这一基于证据的建议相比于2017年AHA/ACC指南推荐的＜130/80 mmHg目标更加具体
对于那些无法耐受强化降压治疗的患者，如存在直立性低血压、中度至重度虚弱、预期寿命有限或年龄超过85岁的老年患者，指南建议放宽降压目标值，并遵循“尽可能低”（ALARA原则）原则，在合理可行的范围内个性化调整降压目标
对于<85岁且非中度至重度虚弱的老年患者，新版指南推荐高血压治疗应遵循与年轻人相同的指导方针
对于≥85岁或有中度至重度虚弱的患者，新版指南建议使用长效二氢吡啶CCBs或RAS抑制剂，必要时可加用低剂量利尿剂
对于虚弱患者的治疗需采取个体化方案，随虚弱程度增加可考虑停用或更换降压药物
针对可能存在直立性低血压的患者，新版指南推荐在开始或加强降压药物治疗之前首先让患者坐或躺5分钟，然后在站立后1和/或3分钟测量血压以确认是否存在体位性低血压
在仰卧位高血压患者中，新版指南建议采用非药物治疗作为直立性低血压的一线治疗，以及将加重直立性低血压的降压药物转换为替代降压治疗方式，而不是简单地去强化治疗
虽然目前高血压的定义仍为≥140/90 mmHg，但关于血压升高人群的界定的重要变化是近年高血压领域最新的研究成果的总结，有助于提高人们对血压升高危害性的认识，有助于强化高血压上游防治与早期干预的意识
一般教科书中高血压的诊断标准是≥140/90 mmHg，因此很多人认为只有血压超过140/90 mmHg才有害，这已经是错误的认知了
近年有关强化降压的研究层出不穷，为高血压患者的强化降压提供了强有力的RCT证据
以大型随机化临床试验为基础的荟萃分析证实，积极控制高血压患者的血压水平有助于显著降低不良终点事件风险
越来越多的研究证据显示只要血压超过120/70 mmHg，随着血压的升高，发生冠心病、心梗、脑梗、脑出血等动脉粥样硬化性心血管病的风险就逐渐升高
为此美国高血压指南将高血压诊断标准下调至130/80 mmHg
欧洲心脏病学会（ESC）颁布的2024年欧洲血压升高与高血压管理指南对于血压的定义与分类提出了更为严格的概念（如图）
新指南根据血压水平分为3类：
血压不升高（诊室血压＜120/70 mmHg）
血压升高（血压120/70~140/90 mmHg）
高血压（血压≥140/90 mmHg）
这一分类标准的变化是新指南的最大的亮点
据此我们可以理解为，ESC将正常血压定义为＜120/70 mmHg，超过120/70 mmHg就视为血压升高
ESC新指南建议将所有能够耐受的高血压患者的降压目标值控制在120-129/70-79 mmHg
这一基于证据的建议相比于2017年AHA/ACC指南推荐的＜130/80 mmHg目标更加具体
对于那些无法耐受强化降压治疗的患者，如存在直立性低血压、中度至重度虚弱、预期寿命有限或年龄超过85岁的老年患者，指南建议放宽降压目标值，并遵循“尽可能低”（ALARA原则）原则，在合理可行的范围内个性化调整降压目标
对于<85岁且非中度至重度虚弱的老年患者，新版指南推荐高血压治疗应遵循与年轻人相同的指导方针
对于≥85岁或有中度至重度虚弱的患者，新版指南建议使用长效二氢吡啶CCBs或RAS抑制剂，必要时可加用低剂量利尿剂
对于虚弱患者的治疗需采取个体化方案，随虚弱程度增加可考虑停用或更换降压药物
针对可能存在直立性低血压的患者，新版指南推荐在开始或加强降压药物治疗之前首先让患者坐或躺5分钟，然后在站立后1和/或3分钟测量血压以确认是否存在体位性低血压
在仰卧位高血压患者中，新版指南建议采用非药物治疗作为直立性低血压的一线治疗，以及将加重直立性低血压的降压药物转换为替代降压治疗方式，而不是简单地去强化治疗
虽然目前高血压的定义仍为≥140/90 mmHg，但关于血压升高人群的界定的重要变化是近年高血压领域最新的研究成果的总结，有助于提高人们对血压升高危害性的认识，有助于强化高血压上游防治与早期干预的意识