🦥小泳 on Nostr: 慢性缩窄性心包炎 ...
慢性缩窄性心包炎
视频中白色硬壳样病变系心包脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化所致
慢性缩窄性心包炎是由于心包壁层及脏层的慢性炎症病变，引起心包纤维化及增厚、粘连，甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，从而降低心脏功能，造成全身血液循环障碍的疾病
【病因】
几乎任何一种急性心包炎均可演变为慢性缩窄性心包炎
慢性缩窄性心包炎的主要病因是结核菌感染，其次是化脓性感染，亦见于外伤性及非外伤性心包积血
近年心脏手术后并发本病者增多
【病理改变】
早期心包腔可有积液，心外膜上附着一层很薄的纤维素或纤维组织
随着病情进展，心包脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化，之间无明显分界面，心包腔闭塞，成为一个纤维瘢痕组织外壳，紧紧包裹和压迫整个心脏和大血管根部
病变也可以局限在心脏表面的某些部位，如在房室沟或主动脉根部形成环状缩窄，及在腔静脉入口处形成狭窄环
心包厚度常为 0.2～0.5cm，也可厚达1cm以上，而在心室及膈面，瘢痕往往更坚厚
瘢痕组织主要由致密的胶原纤维构成，呈斑点状或片状玻璃样变性，有时瘢痕组织内有结核性干酪样物质、脓液、肉芽组织
心包病变常累及贴近其下的心肌，可呈斑块嵌入心肌内
【病理生理】
缩窄性心包炎主要的病理生理变化是由于缩窄的心包限制双侧心室的正常活动
在心室舒张期间，由于心脏受到增厚坚硬的心包所束缚，明显地限制了心脏的舒张，心室内压快速升高，心脏的充盈血量减少，静脉血液回流受阻，体静脉系统压力增高，使身体各脏器淤血
同时，由于心脏充盈血量减少，心脏长期受瘢痕组织束缚使心肌萎缩，心肌收缩力降低，心排出量减少，引起各脏器动脉供血不足
在体力活动时或在严重缩窄时，主要靠增加心率来维持每分钟心排出量
由于肾血流量减少，造成肾对钠和水的潴留，使血容量增加，导致静脉压进一步增加，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、胸腔积液、水肿等一系列体征，少数患者出现脾肿大
腹水和周围水肿的程度不成比例是本病的一大特点
在房室沟及大血管根部出现环形缩窄时，可产生相应部位瓣膜的功能障碍
【临床表现和诊断】
起病隐匿，进展缓慢，常不自觉地出现症状，病程长者可达十余年
患者体征常比症状显著
有效检查为：超声心动图、CT、心导管检查等
1.症状
主要临床表现为进行性呼吸困难和疲乏
劳累后呼吸困难常为缩窄性心包炎的最早期症状
后期可因大量的胸腔积液、腹水将膈抬高和肺部充血，以致休息时也发生呼吸困难，甚至出现端坐呼吸
有时大量腹水和肿大的肝脏压迫腹内脏器，产生腹部膨胀感
此外可有乏力、胃纳减退、眩晕、衰弱、心悸、咳嗽、上腹疼痛、水肿等
2.体征
心浊音界正常或稍增大。心尖搏动减弱或消失，心音轻而遥远
部分患者在胸骨左缘第3、4肋间可听到舒张早期额外音（心包叩击音）
心率常较快，一般是窦性，可出现房性期前收缩、心房颤动或心房扑动等
绝大多数患者有颈静脉怒张，且随吸气明显（Kussmaul征）
可见浅静脉充盈，部分患者口唇发绀
静脉压可升高至20～40cmH2O，出现肝大、腹水、胸腔积液、下肢水肿等，可出现脾肿大
缩窄性心包炎的腹水较皮下水肿出现得早，且多属大量，皮下水肿出现较迟和较轻，且主要分布于下肢及腰骶部
心排出量减少使动脉收缩压降低，静脉淤血，反射性引起周围小动脉痉挛使舒张压升高，因此脉压变小
有时出现奇脉
3.超声心动图检查
可显示心包增厚、粘连或积液，舒张中晚期心室舒张受限，室间隔和左心室壁的反常活动，腔静脉增宽
4.X线检查
心影正常或稍大，心脏轮廓不规则、僵直。肺门影增大，肺血增多，有时可见结核病灶
50%～90%的患者可见胸腔积液，如单侧胸腔积液而无纵隔移位则是缩窄性心包炎的重要征象
心包钙化也是X线改变的主要证据，与临床特征共存即可明确诊断
5.CT及磁共振
可明确显示心包增厚及钙化的程度和部位，心包增厚达4mm即可诊断，多数病例超过6mm
【治疗】
缩窄性心包炎的首选处理为外科手术，适用于任何可耐受手术的有症状患者。手术目的是剥除增厚的心包膜和钙化的斑块，解除对心脏的压迫，使心脏恢复舒缩功能
病程过久，心肌常有萎缩和纤维变性，将影响手术的效果，因此应及早施行心包剥离术
视频中白色硬壳样病变系心包脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化所致
慢性缩窄性心包炎是由于心包壁层及脏层的慢性炎症病变，引起心包纤维化及增厚、粘连，甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，从而降低心脏功能，造成全身血液循环障碍的疾病
【病因】
几乎任何一种急性心包炎均可演变为慢性缩窄性心包炎
慢性缩窄性心包炎的主要病因是结核菌感染，其次是化脓性感染，亦见于外伤性及非外伤性心包积血
近年心脏手术后并发本病者增多
【病理改变】
早期心包腔可有积液，心外膜上附着一层很薄的纤维素或纤维组织
随着病情进展，心包脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化，之间无明显分界面，心包腔闭塞，成为一个纤维瘢痕组织外壳，紧紧包裹和压迫整个心脏和大血管根部
病变也可以局限在心脏表面的某些部位，如在房室沟或主动脉根部形成环状缩窄，及在腔静脉入口处形成狭窄环
心包厚度常为 0.2～0.5cm，也可厚达1cm以上，而在心室及膈面，瘢痕往往更坚厚
瘢痕组织主要由致密的胶原纤维构成，呈斑点状或片状玻璃样变性，有时瘢痕组织内有结核性干酪样物质、脓液、肉芽组织
心包病变常累及贴近其下的心肌，可呈斑块嵌入心肌内
【病理生理】
缩窄性心包炎主要的病理生理变化是由于缩窄的心包限制双侧心室的正常活动
在心室舒张期间，由于心脏受到增厚坚硬的心包所束缚，明显地限制了心脏的舒张，心室内压快速升高，心脏的充盈血量减少，静脉血液回流受阻，体静脉系统压力增高，使身体各脏器淤血
同时，由于心脏充盈血量减少，心脏长期受瘢痕组织束缚使心肌萎缩，心肌收缩力降低，心排出量减少，引起各脏器动脉供血不足
在体力活动时或在严重缩窄时，主要靠增加心率来维持每分钟心排出量
由于肾血流量减少，造成肾对钠和水的潴留，使血容量增加，导致静脉压进一步增加，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、胸腔积液、水肿等一系列体征，少数患者出现脾肿大
腹水和周围水肿的程度不成比例是本病的一大特点
在房室沟及大血管根部出现环形缩窄时，可产生相应部位瓣膜的功能障碍
【临床表现和诊断】
起病隐匿，进展缓慢，常不自觉地出现症状，病程长者可达十余年
患者体征常比症状显著
有效检查为：超声心动图、CT、心导管检查等
1.症状
主要临床表现为进行性呼吸困难和疲乏
劳累后呼吸困难常为缩窄性心包炎的最早期症状
后期可因大量的胸腔积液、腹水将膈抬高和肺部充血，以致休息时也发生呼吸困难，甚至出现端坐呼吸
有时大量腹水和肿大的肝脏压迫腹内脏器，产生腹部膨胀感
此外可有乏力、胃纳减退、眩晕、衰弱、心悸、咳嗽、上腹疼痛、水肿等
2.体征
心浊音界正常或稍增大。心尖搏动减弱或消失，心音轻而遥远
部分患者在胸骨左缘第3、4肋间可听到舒张早期额外音（心包叩击音）
心率常较快，一般是窦性，可出现房性期前收缩、心房颤动或心房扑动等
绝大多数患者有颈静脉怒张，且随吸气明显（Kussmaul征）
可见浅静脉充盈，部分患者口唇发绀
静脉压可升高至20～40cmH2O，出现肝大、腹水、胸腔积液、下肢水肿等，可出现脾肿大
缩窄性心包炎的腹水较皮下水肿出现得早，且多属大量，皮下水肿出现较迟和较轻，且主要分布于下肢及腰骶部
心排出量减少使动脉收缩压降低，静脉淤血，反射性引起周围小动脉痉挛使舒张压升高，因此脉压变小
有时出现奇脉
3.超声心动图检查
可显示心包增厚、粘连或积液，舒张中晚期心室舒张受限，室间隔和左心室壁的反常活动，腔静脉增宽
4.X线检查
心影正常或稍大，心脏轮廓不规则、僵直。肺门影增大，肺血增多，有时可见结核病灶
50%～90%的患者可见胸腔积液，如单侧胸腔积液而无纵隔移位则是缩窄性心包炎的重要征象
心包钙化也是X线改变的主要证据，与临床特征共存即可明确诊断
5.CT及磁共振
可明确显示心包增厚及钙化的程度和部位，心包增厚达4mm即可诊断，多数病例超过6mm
【治疗】
缩窄性心包炎的首选处理为外科手术，适用于任何可耐受手术的有症状患者。手术目的是剥除增厚的心包膜和钙化的斑块，解除对心脏的压迫，使心脏恢复舒缩功能
病程过久，心肌常有萎缩和纤维变性，将影响手术的效果，因此应及早施行心包剥离术